开阳县国土局：
我是村组村民，20xx年xx月出生，婚否（是/否），全家口人，现有住房处、面积，需申请在村组占地（田/土/原有旧屋基/其他）修建住宅，东西长米，南北长米，面积平方米，请予以批准！特此申请。
申请人签字：
20xx年xx月xx日
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